杨宏医生的科普号

癌患者家属在病人的康复过程中，可以起很大的作用，这主要出于下面的原因：家属可以要求病人改变对疾病的看法，要求他接受自我想象力，要求他运动，引导他积极配合医生治疗，帮助他建立自信心，重新鼓起生活的勇气。因此，我们鼓励家属与患者经常地进行思想与感情的沟通。 一、与患者相互沟通，共度难关 一听说自己的亲人身患癌症，你可能孕育着各式各样的情绪：焦急、痛苦、害怕等。不管怎样感受，你迎须承认这个现实，力求找出对你所钟爱的人最有利的态度，与病人互相坦诚沟通。病人渴望表达他的内心感受，你和所有的家庭成员必须准备好聆听，即使你非常不愿意听，也要勉强自己做到。病人知擅自己患有癌症后，可能悲伤得不能自制，为自己不久于人世而悲痛。家属应当知道，这种悲伤与难过是很正常的反应，家人一定要表现出和病人共度难关的意愿。除非病人要求独处，尽量地陪伴他，抚慰他，尽量和他贴近。 二、聆听倾诉，反应要适当 当病人在情绪上异常混乱时，家属一般都会急迫地想帮助他。如果是这样的话，最好是问一下病人：“有什么事想让我做吗？”然后仔细聆听。这个时候最容易引起误会，应设法听清病人要求中的真正含义是什么。有时病人在自我怜悯。他可能会说：“别管我，反正我已经是这样了”等，由于他带有情绪，又讲得含糊不清，你可以根据自己的理解去问他：“你真的希望我不管你？”或“我还没有明白你的意思，你让我走还是留在你身边？”这样做，你可以确切地肯定你是否真正地理解了他的意图，病人也会知道你对他的要求，是否真正地理解。有时你会听到不可能做到的要求，有时病人淤积的情绪会爆发出来，你也不必一味地忍受，你可以试着讲这种话：“到了这种地步，我也明白你一定觉得难过，非常气恼，你情绪不好的严重程度，我到现在才知道，不过你这样待人，我可真的吃不消了。”这样说，表明你接受了病人的感觉，他会觉得你理解他的表现，同时也坦诚地表达了你自己的感受。至于对于那些无法做到的要求，要注意尽力维护你自己的心灵不受损伤。对于无道理的要求，你可以只道出你的能力极限，“要我做什么都行，你说的我正好做不来，请你再说一点别的事，看看我能否办到。”这样说，表明你依然爱看病人，又明确指出了你能做到和愿意去做的能力极限。 有的病人要求的内容，可能会让家属牺牲他们的时间和精力才能做到，这往往也可以通过小心的沟通，于双方充分明白病人的要求内容后获得解决。癌症病人一般是十分清醒与通情达理的。须记住的一点是：和病人相处，你是倾听者，切不可因为你自己的焦急而抢着表达。病人在病中本来就充满着许多追亿和自省，有时候相对无言是很自然的事。如果你相对无言而处之泰然，就毋需强迫自己谈话。只有当真有话说时再倾心相对，要允许对方和你有不同的感受，并让对方有真诚表达内心感受的机会，又允许他自己沉默。 三、鼓励病人树立责任感，积极参与康复 家属在尽量支持病人、爱护病人的同时，应积极让病人对其自身的健康负责任，让他能主动地参与自己的康复活动。因此，在照顾病人时，要把他看成是有能力承担责任的人，而不将他看成毫无自救能力的人。为此，我们的建议是： 1.对病人不能事事代劳 “一切包办”看起来似乎“关怀备至”、“体贴入微”，其实促使他更加萎弱以及令其有“无力感”。病人需要对自己身心健康负起责任来。事实上，再也没有比剥夺病人这种需要更容易摧毁他了。许多病人可能主诉疼痛、乏力，以前能轻易做的事可能做不来了，这时家人可能会尽量地设法帮助他，替他做这做那，包括病人想到的和未曾想到的，甚至连病人能做的也全部揽下来，实质上这种帮助方式正好孤立了病人，解除了他与疾病作斗争的最基本武器。有时候，为了不给病人增加心事，不告诉他家中所发生的一切。这样做并不好，病人在这个关键时刻，需要加强参与，不可将他孤立起来。当然可以多一点“报喜不报忧”。来一些征求他看法的决策等，这样他的求生欲望便可更高涨。 2.鼓励病人积极参与康复 为了更快、更有效地恢复健康，主张病人“将自己的命运掌握在自己手里”。要再次强调的是，在鼓励病人去做力所能及之事的同时，对于他不依靠别人的生活自理行动，要予以爱护、支持和鼓励，不要只在他身体虚弱时才这样对待他。如果对病人所有的关心爱护是出于他身体的虚弱，那么，疾病就会成为他的支柱，造成他的颓废，从而就不能激励他恢复健康。 下面这些建议，或许可指导你如何适当地帮助一个癌症病人： 1.鼓励病人自己照顾自己。病人应该被允许自己料理一些事情，家属应该鼓励病人坚强的表现。比如称赞病人：“你能自己于，真了不起”，或者说：“家庭活动你也能参加了，真好！”等等。 2.病人的身体看上去较好时，要及时告诉他，让他知道你也为他高兴。如：“你今天脸色好多了”，“医生说你的化验正常”等。 3.和病人一起从事一些与治疗无关的活动，让他分散对疾病的注意，同时让他觉得他有能力从事治疗以外的活动，从而增强活下去的信心。 4.病情好转时，也要常常有人陪伴。喜欢别人的关怀是人的天性，即使他的病情好转，关怀与支持仍须继续下去。

众所周知，癌症是一类难治的疾病。但难治不等于不能治，更不等于治不好。这一点可以从众多癌症治愈的病例中得到证实。那么，为什么有的病人能够治愈，而有的病人却不能治愈呢？还有，为什么有的晚期病人治愈了，而有的早期病人却故去了呢？更为甚者，为什么有的没有治疗自愈了，而有的治疗及时却复发了呢？这其中的原因很值得医生、病人和家属去认真思考。面对这样的现象，医界只能无奈地用个体差异粗浅地加以解释。那么，这种个体差异到底在哪里呢？能不能解开这种差异的秘密、找出规律、并利用规律让更多病人得到理想康复呢？经过反复认真研究，发现在这些看似不可思议的问题或现象背后，确实蕴藏着一个普遍的规律或法则，那就是：在同样的临床治疗背景下，越是心理状态较好和行为较为积极的病人，越容易创造出康复奇迹；越是心理状态较差和行为较为消极的病人，越容易出现不应有的早亡。这就给了我们许多启示。第一、癌症病人自身的抗病能力是战胜癌症的决定因素之一。这一点可以从那些年龄、性别相同，患有同种癌症、病期与病理特征以及治疗方案也都相同，但治疗效果却截然不同的实例中得到证实。而在那些没有接受过科学的临床治疗或临床治疗无效的情况下，却不可思议地得到自愈的病人身上，则更显示出自身抗癌作用的强大和重要。可以毫不夸张地说，病人自身的抗病能力才是彻底战胜癌症的最根本因素，因为临床治疗阶段，它可以提高疗效、促进康复；临床治愈之后，它可以维持疗效、防止复发和转移。这就要求我们，战胜癌症一定要走医患结合的道路。医生要科学施治，病人要积极配合、主动参与，并采取各种措施把自身的抗病能力动员出来、提高上去。第二、癌症病人自身蕴藏着巨大的心理潜能。这种潜能可通过心理生理机制提高患者的综合抗癌免疫能力，是癌症康复的根本因素所在。不必多说，这些潜能在疾病的形成和发展过程中肯定是受到不良因素影响而被遏制了。那么，当患者得知自身患了疾病之后又怎么样了呢？一种情况是病人因为出现严重的不良情绪反应而使这种潜能进一步受到遏制，促使疾病发展恶化、降低疗效、容易发生复发和转移。不幸的是，多数病人都在经历着这种情况。另一种情况是病人因为转变了观念、改善了情绪而使这种潜能得到了充分释放，促使病情好转、提高疗效、防止复发和转移。遗憾的是，现实中因为不良心理状态影响疗效、恶化病情、较早发生复发转移的情景还在不断上演着，而通过心理调整、加快康复、取得意想不到效果的病人还只是少数。原因在哪里？是重身体治疗轻心理治疗思想使然，是单纯生物医学模式在作怪。怎么办？应该从生物、心理、社会医学模式出发，既治疗疾病又治疗病人，既治疗身体又治疗心理，心助身力，身壮心威，相辅相成，使病人的心理和生理都调整到最佳状态，争取获得最满意的效果。第三、病人的心理状态是影响治疗和康复效果的关键决定因素。有关这一点，我们不妨从下面这个公式中看个究竟。 治疗合理性治疗和康复效果 ＝ 心态—————— 病情严重性这个公式说明，癌症的治疗和康复效果（治愈率、生存期、生活质量）与病情严重性（病种、病期、病理类型）成反比，与治疗合理性成正比。很好理解，就同一个病人来讲，病情越严重疗效就越差，治疗越合理疗效就越好。而心态则可以视为影响整个康复过程的系数，因为它既影响治疗的合理性，又影响病情的严重性。对公式中的各个因素分析后还可以发现，病情严重性从建立诊断起就已定型而成为不可变量。治疗合理性因为采取规范的治疗方案而几乎达到最合理状态，变数也很小。而心态则在不同病人或同一病人的不同时期会表现出很大差异。正是这种差异给不同的人带来了不同的命运。消极悲观者疗效降低、免疫力削弱、病情恶化；积极乐观者疗效提高、免疫力增强、康复加快。这个公式还告诉我们，要想提高疗效，指望病情能够变轻一点那是不可能的；在癌症治疗没有取得突破性进展之前，想从治疗合理性上提高疗效，其潜力也非常有限；然而，在心态这个影响治疗和康复全局的关键因素上却有很大的潜力可挖，因为绝大多数病人在患病之后都有不同程度的心理问题或障碍，谁能够及时调整好自己的心态，谁就为自己战胜癌症增添了一股巨大的甚至是不可估量的力量。现在，我们已经对心理状态在癌症治疗、康复和预后中巨大而重要的作用深信不疑。那么，作为癌症病人应该怎样调整好自己的心理状态并通过改变行为而促进康复呢？有关这一点，让我们看一看那些创造了癌症康复奇迹的抗癌明星们的抗癌历程之后就会一目了然。他们在得病之初情绪也比较低落，甚至很悲观。但是在他们潜意识里或者说心底里有一种求生的欲望。一番痛苦之后，经过冷静的思考，这种欲望逐渐增强，特别是当他们找到了活下来的充分理由之后，求生欲望越发强烈。于是，他们开始学习癌症治疗和康复方面的有关知识，寻找求生的方法，通过查阅科普资料、听科普讲座、与医护人员交流，与癌症康复者接触，他们逐渐认识到：癌症不像人们想象的那么可怕、癌症≠死亡。最后在他们的脑海里就形成了“癌症可以治愈”的正确观念。带着这样的观念，他们对癌症治疗和康复的态度也发生了转变，由原来的消极悲观变为积极乐观。接着心情也逐渐好起来，抗癌情绪不断高涨，并牢固树立起“一定能战胜癌症”的信念和“一定要治好疾病”的信心和决心。在这样的思想或心理活动基础上，他们积极行动起来，主动配合治疗，参与抗癌斗争，注意合理营养、适当锻炼身体，发扬一不怕苦、二不怕死的精神，坚持科学治疗和康复，最终他们得到了理想的效果。纵观他们的抗癌经历，我们可以简单把它总结为：求生的欲望－→科学的认知－→正确的观念－→积极的态度－→良好的情绪－→坚定的信念－→坚强的意志－→积极的行动－→满意的结果。这是一个积极的心路历程，它就像原子核裂变一样，能够把隐藏在患者自身巨大的心理和生理能量一步一步释放出来，并创造出一个一个的康复奇迹。这是一条康复规律，它不仅为我们解开了创造癌症康复奇迹的秘密，还为患者指明了正确的康复方向、指出了科学的康复之路。这是一种抗癌心法，只要患者能够真正掌握它并认真地履行它，就一定能取得理想的康复效果甚至创造奇迹。

在面对家族肿瘤是否遗传问题上，很多人都存在疑问， 就目前病因学研究结果看，癌症与遗传的确有关，但癌症并不会直接遗传。不同的肿瘤可能有不同的遗传传递方式，而遗传因素在大多数肿瘤发生中的作用是对致癌因子的易感性或倾向性。所谓癌症遗传易感性，是指在相同生活一些癌症遗传倾向明显 家族中曾经有人患癌，这是否意味着后代中肯定也会有人“在劫难逃”？癌症与遗传有很大关系，比如说乳腺癌患者如果BRCA1或BRCA2发生基因突变，后代患病率就很高，但并不意味着乳腺癌都有可能遗传。陕西省肿瘤医院胸外科主任付改发称，癌症没有遗传的必然性，但有些癌症，如乳腺癌、结肠癌、肺癌、食管癌、视网膜细胞瘤等癌症比其他肿瘤更有遗传倾向。有些癌症，虽说有遗传倾向，但癌症的发生，既有家族性，同时绝大多数又与不良的饮食和环境因素密不可分，是它们共同作用的结果。 癌症的发生决定于内因和外因，在具有遗传特征的基础上，癌症是否形成，还取决于精神、环境、饮食及生活习惯等诸多后天因素及外界致癌物的综合作用。因此，有癌症家族史的人并不一定就会得癌，只是得癌症的机率可能会比普通人大一些而已。因此，对于癌症病人和与病人有血缘关系的亲属来说，不必过于担心，只要提高防癌意识，减少致癌因素的接触 ，改变不良行为，是可以避免癌发生的。对于遗传性较强的肿瘤，也可通过定期检查，达到早期发现和彻底治愈肿瘤的目的。环境和生活习惯让患癌倾向酿惨剧 癌症目前是威胁人类生命的主要病因之一。癌症患者的亲属常担心自己是否也会患癌症，那么癌症是否遗传呢? 有学者发现，同卵双胞胎同时患乳腺癌、胃癌、肠癌的机会比异卵双胞胎高2倍。癌症患者后代得恶性肿瘤的机会也要大一些，如胃癌患者后代得胃癌的机会比一般人高4倍。同一家族中可多人患视网膜母细胞瘤，这说明癌症确实与遗传有关。 但癌症的发生，亦与环境因素有关。不良的环境因素，可促使癌症的发生，如肺癌、喉癌在吸烟的人群中发病率明显增高，乙型病毒性肝炎患者比正常人发生肝癌的机会大得多。 因此说，癌症的发生是有遗传基础的，现已证明癌症属体细胞遗传病，但环境因素的作用也十分重要。由于遗传因素目前尚无法改变，有癌症家族史的人群通过合理的饮食调节，克服不良的生活习惯，注意锻炼身体，避免接触有毒、有害物质，保持心情愉快，即能达到不发病或减少发病的目的。需要提高警惕的几种有遗传基础癌症的防范要点： 肝癌——子女是一级预防对象 发病特点：突然消瘦、黑痣增多 防范要点：霉腐食物不能吃，每天补硒100毫克 如果父母被查出肝癌，子女可是一级预防对象，因为乙型肝炎病毒的垂直传播，易造成肝癌的家族聚集倾向，更何况我国85％～90％的肝癌患者都来自乙肝。特别是携带乙肝病毒的母亲，其后代发生肝癌几率较高。 因此，家有肝癌患者，其子女无论身体好坏都要进行1次全面的肝脏检查，如肝功能全项、B超等。如果查出同样患有乙肝，应积极配合医生，进行抗病毒治疗、保肝治疗等；如果没有乙肝病患，要在日常饮食、生活起居等方面大加注意，以防其向癌变方向发展。 因此，肝癌患者的子女要管好“嘴”：不吃臭豆腐、发酵酸菜、豆腐乳等霉腐食物；不吃发芽的食物，如豆芽、发芽的土豆等；不吃油炸食物，同时要戒酒；不要乱服用药物或是保健品。 另有研究表明，肝癌患者缺乏微量元素硒，因此缺硒也是诱发肝癌的因素之一。肝癌患者的子女可适当补充硒类药物，一般是1片50毫克，1天补100毫克，但不要随意吃含硒的保健品。 还有就是提醒肝癌患者的子女，如果突然出现不明原因消瘦、肝区（即右侧肋下）疼痛、眼周围发黑、乏力等症状时，应及时到医院排查肝癌，特别是身上黑痣突然增多时，不排除肝癌的可能，大家要留意观察。 乳腺癌—— 母亲停经前得癌，女儿很危险 发病特点：年龄小、双侧乳房易发病 防范要点：30岁后定期查乳房、控制体重; 家有乳腺癌患者，其子女和亲属也应查查“乳房”，因为乳腺癌有明显遗传倾向，特别是直系亲属间遗传的可能性很大。一般来说，母亲得乳腺癌，女儿得乳腺癌几率要比其他女性高出2～3倍。 被母亲所牵累的有遗传倾向的乳腺癌患者，发病年龄较小（提前10岁左右）、恶性程度高、双侧乳房都可能患癌。 判断自己是不是属于遗传倾向的乳腺癌，教大家一个方法：如果您的母亲或姐妹在停经前得了两侧乳腺癌，那么您得乳腺癌几率较大。如果您母亲患乳腺癌时年龄较大，并且家族中只有她1人得乳腺癌，则不必过度担忧。乳房检查提早5~10年为防乳腺癌，正常女性从35~40岁开始每1~2年定期做1次乳腺健康检查，如钼靶摄片、B超，但有家族史的女性需提前到30岁左右，一般是35岁以前以B超检查为主；35岁以后进行钼靶摄片，从而在早期发现乳腺癌。而且，有遗传倾向的女性，从20岁开始就要有意识地进行“乳房自检”，特别是月经后应定期做“自检”，如发现乳房内有肿块并且质地较硬、活动度不好、触摸不疼痛时，要早到医院就诊。保持“身材苗条”; 除坚持体检外，有乳腺癌家族遗传倾向的女性要格外注意保持“身材苗条”，要经常锻炼身体，别摄入高脂肪、高热量、高蛋白的食物，特别是绝经后不要突然变胖。这是因为，人体脂肪细胞存有一种芳香化酶生物催化剂，可将激素前体转化为雌激素，而雌激素长期刺激会加快癌变速度，进而诱发乳腺癌。 另外，有家族史的女性应早生育（30岁前）并进行母乳喂养，更年期的女性别乱用含雌激素成分的药物，以尽量减少乳腺癌诱发因素，降低其发病率。 切乳房防癌不可取：有的家族性乳腺癌患者，因目睹了多位亲人患病的痛苦甚至是相继离开，往往会做出不理智的决定——切除乳房防癌变。对此，乳腺专家表示极力反对，一方面切除了乳房，后期生活质量会下降，不利于病情；另一方面，即便切除了乳房仍有可能患癌。事实上，乳腺癌只要早发现、早治疗是可以被治愈的。在此还要强调，遗传的不是肿瘤本身，而是发生肿瘤的易感性。在此基础上，环境、饮食、心理状态、内分泌状况等综合因素影响，才可能诱发乳腺癌。 肠癌——癌变隐患肠息肉病，传男不传女; 发病特点：隔代遗传、传男不传女; 防范要点：比家族第1例病人提前10年查肠镜 正常情况下，肠息肉对人体没有什么危害。但是家族性结肠息肉病，也就是长在结肠的多发性腺瘤样息肉具有高度恶变倾向，容易引发结肠、直肠和十二指肠肿瘤。家族性结肠息肉病有着明显的家族聚集性，因此要想避免“遗传” 肠癌，先要查查家族中有没有亲人得了结肠息肉病，该病还有一个特点是传男不传女。如果父母在40岁查出患家族性结肠息肉病，那么他们在10年前就应有腹泻、腹痛、贫血、体重减轻和肠梗阻等病症。因此，这类患者的后代应提前10年进行肠镜检查，而且每年都要坚持做。需要注意的是，该病是隔代遗传，这就是说如果父母没有患病，不代表孩子不患病。 一般来说，发现肠道息肉后用电切把息肉烧掉，烧完的部位不会再长出息肉，也不会发生癌变。如果没有发现息肉，也要注意早晨可空腹喝点淡盐水，这样有助于清洗肠道。家族中如有人得结肠息肉病，其后代或是亲属要注意留意是否出现不规律腹泻、大便有脓血、体重减轻、脚底和口唇有黑斑等异常症状，出现不适要早到医院就诊，不要随意服用止泻药等抗菌素，以免使病情恶化，诱发癌变。 胃癌—— 弥漫型胃癌常“遗传” 发病特点：家族中至少有两名以上胃癌患者; 防范要点：高危人群定期查胃镜; 很少有人注意到胃癌的遗传特质，但部分胃癌是有遗传倾向的。一般认为，如果一个家族中，一代或两代人中至少有两人患病，而且一人患病年龄小于50岁，所有患者均为弥漫型，就可考虑遗传性胃癌。如果你生于这样家庭，那就千万要小心了。遗传性弥漫型胃癌早期病灶较为隐匿，因此要应定期进行胃镜检查，以便尽早发现癌变，甚至可进行预防性胃切除。当然，这种遗传并不是直接的肿瘤遗传，而是个体易发生癌症的倾向。这类患者的子女，还是要避免接触发酵、熏制、烧烤等食物，可多食用新鲜水果和蔬菜，因其含有大量维生素C、维生素E，可阻止致癌物形成。幽门螺杆菌感染也会增加胃癌风险，但保持饮食卫生可降低胃内幽门螺杆菌感染，使癌前病变及胃癌发病风险降低40%。同时还要戒烟戒酒，因为烟雾中含有多种致癌物，饮酒则会损伤胃黏膜，并促使致癌物吸收，加速癌变。家有遗传性弥漫型胃癌患者，其亲属如果经常出现餐后饱胀感、恶心、呕吐等，应早到医院明确诊断，以防癌变。八种生活习惯易得癌 日前，由世界癌症研究基金会推出的“全球防癌指南”——《食物、营养、身体活动和癌症预防》中文版在北京举行了首发式。科学家预计，到2030年全球癌症患者将增加1倍。对此，该指南的中文版译者——中国工程院院士、中国疾病预防控制中心营养与食品安全所研究员陈君石表示，以下八种生活方式是导致癌症多发的主要原因： 1．吸烟。吸烟者比不吸烟者患癌危险要高7—11倍。肺癌、喉癌、食管癌等超过三成以上的癌症发生与吸烟密切相关。 2．每天锻炼少于30分钟。专家组认为，久坐的生活方式会增加患某些癌症的危险性。研究表明，进行有规律的、持续的身体活动，能预防某些部位的癌症，如结肠癌等。 3．饮酒。无论是含有酒精的饮料，还是啤酒、葡萄酒和烈酒，随着摄入量的增加，患口腔癌、咽癌和喉癌的危险显著升高。如果一定要喝，男性每天应不超2份（1份含酒精10—15克），女性别超过1份。 4．常饮含糖饮料。含糖饮料提供了能量，却极易让人不知不觉就喝多了，导致肥胖。 5．蔬果摄入过少。水果和蔬菜可能降低咽癌、喉癌、食道癌等多种癌症的发生几率。每日应至少吃5份（至少400克）不同种类的蔬菜和水果，最好包括红、绿、黄、紫等不同颜色。 6．红肉摄入过多。红肉含量过高的膳食可能导致胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌等多发。每周摄入量应少于500克，同时尽可能少吃加工的肉类制品。 7．盐摄入超量。食盐和盐腌食物将增加胃癌的发生率。每日盐的摄入总量应低于6克。 8．缺乏母乳喂养。母乳喂养能降低妈妈绝经前患乳腺癌和卵巢癌的几率，同时还能预防儿童超重，降低将来罹患癌症的风险。 做好自我保健可预防 癌症的三级预防。 预防医学和社会医学专家提出了癌症三级预防的概念：一级预防措施是搞清病因，提高机体防癌能力，防患于未然；二级预防措施是筛检癌前病变或早期癌症病例，做到早发现、早诊断、早治疗；三级预防措施是对癌症患者进行适当措施的治疗，减少其并发症，防止残存病灶，提高生存率、康复率，延长生存期，减轻由癌症引起的疼痛等。 良好的生活习惯是防癌的重点。 不良的生活习惯和营养不平衡是诱发癌症的重要因素，吸烟就是其中之一。根据多年来的临床调查和研究证明，吸烟与肺癌以及上消化道(胃和食管)、胰腺、肾盂和膀胱等部位的癌症有极大关系；80%以上的肺癌与吸烟有关。因此，提高人们的防癌意识，改变可能致癌的不良生活习惯，特别是远离烟草，将在防癌、治癌中发挥重要作用。 调整饮食结构，合理膳食可以有效预防癌症的发生。 这里简单介绍几种方法：合理安排你的饮食,选择植物性食物为主的膳食，包括各种蔬菜、水果、豆类以及粗加工的主食；多吃蔬菜、水果,一年四季，每天坚持吃400克-800克的各种水果、蔬菜；淀粉类食物,每天吃600克-800 克的各种谷物、豆类、植物类根茎，加工越少的食物越好，限制精制糖的摄入；肉类食品限制在每天少于90克红肉；限制高脂食物，特别是动物性脂肪的摄入，选择恰当的植物油并限制用量；少吃盐,限制腌制食物的摄入并控制烹调盐和调料盐的使用；不吃烧焦的食物，喜食鱼者，不要喝烧焦的鱼汤。 减小压力可以预防癌症的发生。 调查发现，上班族人员的压力指数非常高，平均每4.2上班族人中就有一位压力过大，甚至濒临崩溃的边缘，公众人物更是患忧郁症的高危险群。压力太大，可导致身体出现各种问题，严重的会影响免疫系统，大大增加了自身免疫病，更是导致癌症的凶手。因此，加强体育运动，增加与他人交流、沟通的机会，减小压力等可减少癌症的发生率。 开展防癌健康查体。 女性应该参加宫颈癌普查和乳腺癌的筛查，大于50岁的男性和女性应该参加结直肠癌的筛查。中、老年人要定期做体检，对有癌前病变指征的人要定期做检查，以防癌变的发生。万一出现了癌变，应尽快做必要的治疗，越早做效果越好。 快乐生活，保持身心健康。 为什么生活在同一座城市、同一个单位、家庭中，有的人患癌症，而有的人却不得病呢？这除了与遗传因素相关以及接触致癌物质以外，平日注意身心的保健和锻炼至关重要。健壮的体魄，开朗的心胸，坚定的意志，对防癌治癌所起的作用很大，而长期情绪消沉、消极的人则易发生肿瘤。 远离致癌物质。 放射线能致癌，接触射线的工作，或开采铀、钍等矿物，都有致癌的危险。生物性致癌物如黄曲霉素，常发生在霉变的粮食、花生或腌菜中。

在临床实践中，经常发现癌症患者及家属中流行的一些误区与误解，有必要进行解释和纠正： (1)“得了癌症不能化疗，化疗了人就会垮的更快、死得更快”。其实，早在上世纪80年代，医生们就进行了数千例的临床研究，对化疗还是营养支持治疗能为癌症患者带来更多益处的问题进行讨论，并得出结论：有效化疗+营养支持治疗比单纯营养支持治疗效果更好、患者生存期更长、患者的生活质量也更高。这就是说，治疗癌症单靠“扶正”是绝对不行的，必需同时施行“袪邪”治疗。当然，大多数化疗药物是杀伤肿瘤和正常细胞的“双刃剑”，如使用不当，确实会使“人垮掉，死得快”。因此，毫不夸张地说，化疗用药是一门艺术，需要根治肿瘤时应该给予“穷追猛打”，需要维持体力时应该保持“细雨和风”，二者缺一不可，机体才能平衡稳定。一个好的肿瘤内科医生必然是一个把握得好平衡、走得好“钢丝”的艺术家，方能在维护好患者自身免疫能力的同时，让化疗药物尽其用，最大限度地发挥其治疗作用、最大限度地减轻毒副作用。 (2)“为了增加免疫力，化疗期间就是要多吃，吃不下时也要强吃”。如前所述，化疗药物造成消化道反应的重要原因之一是损伤胃肠道粘膜、造成其水肿而“拒绝接受”食物。这其实是一种机体对胃肠道表皮细胞的“自我保护”反射，如果强行进食，就会使它们不得“休息”、甚至加重损伤。因此，饮食应如上所述，少食多餐、细嚼慢咽、先稀后干、循序渐进，其原则应概括为“吃得下时就吃，吃得下多少就吃多少”。 (3)“为了加强自身抵抗力，化疗中一定要加强锻炼，恢复体力”。其实，自身抵抗力的强弱更多地取决于平时的锻炼和体质，化疗后恰恰是免疫系统最薄弱的时期，应该“养精蓄锐、积累正气”，过度消耗体力只会推迟康复，在户外呼吸新鲜空气也要同时注意预防风寒。因此，锻炼身体应根据自己的具体情况循序渐进、不可操之过急。 总之，化疗是一门科学，更是一门艺术，一门医患携手、讲究战略战术、与癌症共舞的艺术。癌症患者及其家属知道的相关知识越多，心中就越有底，对治疗的配合就会越主动，效果往往越好。因此，一个好的肿瘤内科医师，也必然同时是一个好的艺术家、好的沟通专家和好的宣教老师。本文系陈小兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

大多数的化学治疗药物都具有很强的骨髓毒性，会导致患者血小板下降。血小板减少可导致出血性疾病的发生，常表现为皮下瘀点、瘀斑、静脉穿刺点瘀斑、鼻孔牙龈出血、黑便等症状。血小板计数持续低于正常值（100×109/L）时称为血小板减少。对于血小板减少，临床仍缺乏有效的治疗手段，一些治疗方法还并不成熟，疗效有待进一步提高。不过，幸运的是，随着一些新的化疗药物开发和大剂量化疗的应用，对化疗引起血小板减少的机制及其预防与治疗的研究逐渐受到重视，相信在不远的将来，人们一定能够克服血小板减少在化疗过程中的障碍。化疗所致血小板减少与化疗药物、剂量、疗程，以及患者体质等因素有关，根据抗肿瘤药物急性与亚急性毒性反应分度级标准（WHO）判定减少程度并指导治疗，指导建议如下：1、血象检查：化疗期间及化疗后应加强观察，一般化疗结束后2-3天检查血象；当发现血小板降低达二级（血小板计数＜75×109/L）或以下时，应该及时动态了解血象情况，必要时每天检查血象2、停用引起血小板减少药物：血小板降低达二级或以上，停用化疗或可能引血小板减少的各种药物及治疗3、日常活动时，动作尽量轻柔，如刷牙等4、避免剧烈运动，避免肢体与硬物碰撞，预防跌倒5、应注意多休息，避免劳累；避免情绪紧张，保持愉快心情6、尽量避免使腹部压力增加的活动，如手拎重物、咳嗽、喷嚏、下蹲、弯腰搬重物等，大便不顺畅时，不要用力排便7、饮食：宜清淡、富于营养易消化饮食，忌肥甘厚腻；多食新鲜蔬菜和水果，避免便秘8、细胞因子的应用：当发现血小板降低达三级（血小板计数＜50×109/L）或以下时，应使用粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）升高血小板水平。主要包括：（1）血小板生成素（TPO），是新发现的造血生长因子，可特异的作用于巨核造血系统，对化疗药和放疗引起的血小板减少，均能明显减轻血小板减少程度和时程，加速血小板恢复，减少血小板输注；（2）重组白细胞介素-11：促进巨噬细胞和血小板的生成，主要用于化疗后容易发生严重血小板减少症的恶性肿瘤病人，防止严重出血性疾病的发生9、血小板输注：对预防和治疗因血小板减少或血小板功能缺陷引起的出血是一种最常用、有效的治疗方法，并可降低放疗和化疗后血小板减少导致出血的病死率，当发现血小板降低达四级（血小板计数＜25×109/L）时，应考虑行血小板输注治疗，同时应绝对卧床10、中药治疗：采用中西医结合治疗能明显降低化疗中血小板减少程度。中药“升血汤”中太子参、茯苓、白术、益气健脾取其四君子汤之义，配合当归、山甲、鸡血藤行血、补血、通络舒筋、推陈出新。花生衣，阿胶，大枣滋阴养血，补骨脂、女贞子、黄芪、黄精益气健脾补肾。可促进血小板上升，尽快恢复病人的健康，提高病人的生存率11、日常护理：应穿柔软、棉质内衣裤，避免皮肤伤口，使用软质毛刷，避免牙龈出血，避免进食粗糙、坚硬的食物，用油脂涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。同时，应注意观察有无皮下出血，出现的部位、时间，有无消化道及呼吸道出血。最后，如果您出现较严重的出血症状（如鼻孔出血、牙龈出血等）或持续较长时间仍不能止血，请联系您的主治医生或者直接返院复诊，进行相关药物治疗（主要是止血、输血小板、输新鲜冰冻血浆等）。本文系张飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多患者接受化疗后出院回家，仍然会有一段时间饮食不振、厌食反胃、甚至茶饭不思，恶心呕吐。这里提供您一些日常生活的注意点，帮助您顺利度过化疗后“反胃”的那几日。避免进食高脂、油腻或辛辣食物生姜（姜饼、姜啤）可以帮助减轻不适症状避免过量进食、过少进食，应当少量多餐，适当增加吃点心的次数睡前床边准备饼干，如果次日早上起床第一件事就是感觉反胃不适，先吃些饼干再起床确保有足够的新鲜空气，保持窗户敞开（尤其是炒菜时）避免油烟味食物，清淡饮食、素食为主。

肺癌已经成为恶性肿瘤首位的致死原因，其发病率和死亡率也逐年上升，预计到2025年，我国肺癌患者将达到100万，成为世界第一肺癌大国。肺癌的治疗，包括手术、化疗、放疗、中药，免疫以及近年兴起的靶向治疗。靶向治疗因为它治疗靶点明确，具有高度选择性地杀死肿瘤细胞，而不杀伤或极少损伤正常细胞的优点，对于不能手术的晚期病人，疗效优于其它治疗，且毒副反应相对较小，安全性和耐受性较好。被许多肺癌患者视为一线希望。随着靶向药物临床应用的开展，也确实给越来越多的晚期肺癌患者带来了新的希望。社会上关于靶向药物疗效的传说也越来越神奇，并且出现了盲目使用靶向药物的现象。那么，什么样的患者才适合做靶向治疗呢？靶向治疗顾名思义，是由靶点作为指导方向的治疗方法，所以必须是具备靶点的患者才可以选择靶向治疗，也只有具备靶点的患者才可能从靶向治疗中获益。所谓的靶点，也就是基因突变的状态。在肺癌的发病机制中，已经发现有许多不同的基因突变情况，也有一些针对基因突变的药物被发明并应用于临床。其中最常见的基因突变是人体表皮生长因子受体（EGFR）基因突变，这些患者就可以选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂作为靶向治疗，具体药物包括厄洛替尼（特罗凯）、吉非替尼（易瑞沙）、埃克替尼（凯美纳）和阿法替尼。这些药物是通过阻断肿瘤发生的信号传导通路来达到控制肿瘤的目的。它起效快，不良反应相对较小，对于那些失去手术机会，或者手术后复发，病情较晚期的肺癌患者，是最佳的选择。如果这类药物出现耐药，经检测是由明确的耐药基因导致，则又可以选择针对耐压基因的治疗。除此之外，肺癌患者还可能有原癌基因K-ras突变，EML4-ALK基因重组，BRAF基因突变，c-MET基因扩增等，都可以选择不同的药物来进行靶向治疗。所以，在做肺癌诊断时，除了明确组织学病理类型外，必须做基因检测，了解基因状态，找出靶点，才能更好地指导临床选择个体化治疗方案，使患者得到更合理，更科学，更有效的治疗。本文系江联萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

问：什么是化疗？答：化疗是化学治疗的简称。化疗是一种“以毒攻毒”的全身治疗方法。这类药物主要基于肿瘤细胞较正常细胞增殖更快的特点，通过直接破坏肿瘤细胞的结构或阻断细胞增殖过程中所需的物质来到杀伤肿瘤细胞的目的。因此，化疗对正常细胞也有一定的杀伤作用。问：为什么手术切除后还要做化疗？答：乳腺癌主要的致命危险就是全身转移，手术后身体里可能存在“微小”病灶，通过化疗可以加以控制。问：是不是医生建议我化疗就说明我是晚期了？答：不是。虽然化疗在晚期复发转移的肿瘤中是最主要的治疗手段，但是现在有越来越多的研究显示乳腺癌术后或术前化疗后能减少复发转移的风险，延长无复发时间，改善患者的总生存，提高治愈率。问：是不是乳腺癌术后都需要化疗？答：就像裁缝量体裁衣一样，医生会根据患者术前术后的病理情况（包括肿瘤大小，淋巴结转移个数、手术术式、免疫组化的情况等）做出选择，有些患者可能不需要化疗。问：为什么我已经诊断乳腺癌，医生让我先接受化疗而不是手术？答：手术之前化疗称为新辅助化疗，是相对比较新的治疗理念。对于某些乳腺肿块较大或腋窝淋巴结较多患者可以先给予化疗，能缩小肿瘤，降低肿瘤分期，及早预防远处转移的发生，提高长期生存率。问：化疗周期是指一周吗？答： 所谓化疗周期是指多长时间重复给化疗药。根据药物的不同，通常2-4周为一个周期，即从注射化疗药物的第1天算起，至第14天、21天或28天。问：化疗是天天用吗？答：不是。在一个化疗周期中通常化疗药只输注几天，其余的时候可以休息，帮助身体恢复，迎接下一个周期化疗。只有少数口服化疗药可能服药的时间更长，甚至低剂量持续口服。问：化疗一般持续多长时间？答：术后通常4-8个周期不等，晚期患者4-6个周期不等，但具体时间医生会根据药物和毒性的情况加以调整。问：什么叫化疗方案？答：化疗方案是指同一周期里面单独或联合使用的几个化疗药物的组合。问：乳腺癌常用的化疗药有哪些？答：环磷酰胺、表阿霉素、紫杉醇、多西他赛、卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨都是乳腺癌常用的化疗药物。问：化疗有哪些不良反应？答：化疗常见的不良反应包括脱发，恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，包括心脏、肺、肝肾在内的内脏功能受损，骨髓抑制，免疫功能下降、神经毒性等。不同的药物副作用发生率和严重程度不同。问：我非常恐惧化疗，化疗后身体变差会不会加速肿瘤进展？答：化疗的确有一些副作用，但要正确看待化疗副作用。大部分副作用目前都是可以通过药物等手段控制和减轻的，医生会权衡化疗带来的好处和可能的毒性选择是否给予化疗。问：化疗的副作用还能恢复吗？答：化疗药在体内通过一定的时间都能代谢排出，因此大部分化疗的副作用在化疗停止后都能恢复。问：化疗都是静脉用药吗？答： 大部分化疗药都是通过静脉输注的，但现在也有一些口服的化疗药物具有良好的疗效，毒性相对更轻，方便在家服药。因此不要认为体质差拒绝接受化疗，可能反而会失去治疗机会。问：化疗期间可以服用中药吗？答：化疗期间可以根据身体状况和副反应大小服用中药调理身体，减轻化疗反应，但建议一定要到正规中医院或肿瘤专科医院中医科就诊，不要轻信某些宣传。更不应该听信某些偏方或中药能治疗肿瘤而放弃正规的治疗。问：是不是化疗的副作用越大疗效越好？答：化疗的副作用情况是因人而异的。绝大部分副作用与疗效没有关系。有些患者误以为副作用越大疗效越来，出现副作用后采取强忍的方式，不告诉医生进行相应处理，其实是错误的，影响后续对化疗的依从性，产生害怕心理，对治疗有害而无利。问：我怎么才能知道化疗药物对我是否有效？答：对于术后预防性化疗的患者目前没有合适的检测手段问：化疗期间可以上班吗？答：理论上不建议。但是，化疗期间可以进行适当的锻炼和娱乐活动，比如打太极拳，听音乐等，既可以改善体质，又可以减轻化疗带来的精神压力。问：化疗期间可以用其他药物？答：有些药物可能会干扰化疗的疗效或加重毒性。化疗期间使用其他药物前应该跟医生确认是否能够使用。问：化疗期间应该怎么吃好？答：在化疗期间，应少食多餐，不可不吃。饮食以清淡，少渣，易消化为主，避免刺激，油腻，辛辣食物。营养要充足，合理搭配。

很多患者在就诊的过程中会问到饮食方面的注意事项，那患了肿瘤之后究竟该怎样饮食呢？首先，肿瘤患者是不是应该减少进食？这个可能跟许多标榜“科普”的网站宣传有关，所谓的“饥饿疗法”千万不要相信。肿瘤细胞没有那么容易饿死，相反肿瘤细胞对于能量的消耗远远高于正常细胞，对于能量的摄取也是非常快速的。我们检查所用的PET就是依赖这一原理，用标记的葡萄糖来检查肿瘤所在的部位。如果机体不能提供充足的营养物质，肿瘤细胞往往会从正常细胞那里虏夺营养。很多晚期肿瘤病人不是死于肿瘤本身，而是死于营养状况太差，就是所谓的“恶液质”。所以，营养跟上肿瘤的消耗非常重要，哪怕吃了吐掉都比不吃的好，总有一些是会吸收的。如果实在是食欲不好、短期内体重下降太多或是无法正常饮食，可以让医生开一些增加胃口的辅助用药，或者是服用蛋白粉等营养元素。其次，什么不能吃？很多患者听人说很多东西不能吃，总之千奇百怪，说什么的都有。有的说不能吃牛肉，不能吃蛋，不能吃鸡，还有的说不能吃鱼虾。实际上西医是没有“忌口”一说的。看看西方人边打着化疗边啃着炸鸡、牛肉、冰淇淋，就知道其实没有那么多禁忌。部分患者在放化疗的过程中会出现恶心、呕吐等胃肠道反应，吃些合乎口味的食物反而能促进食欲。我经常跟患者说的一句话就是“爱吃什么吃什么”。除了某些情况如：肠梗阻、胃巨大溃疡有穿孔风险和某些术后患者等，饮食一定要遵医嘱，其他人基本能够按照正常进食，除非医生有特别的交代。当然，烟酒还是戒了吧，有百害而无一利。老祖宗说的“上火”也要适当注意，不要吃太多刺激性的，如煎炸或辛辣的食物。使用某些化疗药物如奥沙利铂的患者要注意化疗期间和之后几天避免吃冰冷的食品。再次，应该吃什么？富含蛋白质、维生素、淀粉的食物都是好的。不必要花费太多去买各种各样的补品，冬虫夏草、燕窝鱼翅带来的营养并不会比一个鸡蛋高多少。如果治疗过程中出现一些副作用可以适当注意饮食，如严重的口腔溃疡尽量进食半流质、流质的食物和富含维生素的食物；贫血多进食含铁和维生素的食物。出现胃肠道反应，可以采取少食多餐的方法尽量不要饿肚子。最后，是否需要静脉补液？术后患者或放化疗过程中出现严重呕吐、腹泻或进食量明显下降的患者是有必要进行静脉输液补充营养的。其他患者如果能够正常进食，并且体重无明显下降，没有腹泻等脱水情况是不必要静脉补液的。通常能口服的患者可以选择口服蛋白粉等方法补充能量。最好能配合运动，适量运动是可以促进体力恢复和保持畅快心情，而这些都能帮助提高疗效。美国的肿瘤科医生经常跟患者说要进行有氧运动如游泳、跑步、骑自行车、打网球等都是很好的运动。

经常有参加体检者或非肿瘤专业的医生会有这样的疑问：肿瘤标志物升高就是患癌吗？关于肿瘤标志物的几个问题，事实是这样的……几个实事1）肿瘤标志物升高未必是得了癌症。恶性肿瘤的确诊依赖于细胞病理学、组织病理